Как да се лекува коксартроза на тазобедрената става

Коксартрозата е често срещано дегенеративно-дистрофично заболяване на тазобедрената става, при което поради възрастови промени или други фактори се наблюдава постепенно разрушаване на ставната става на главата на бедрената кост и ацетабулума на таза. Придружава се от болка и ограничаване на амплитудата на движенията с различна тежест, което зависи от етапа на развитие. И ако в началните етапи е възможно да се справите с коксартрозата чрез консервативни методи, тогава на третия етап е възможно да се спаси ситуацията и да се поддържа работоспособността на тазобедрената става, тоест да се избегне увреждане, само чрез извършване на операция.

Той принадлежи към артрозата и може да бъде придружен от развитие на подобни процеси в други стави, като тази патология представлява около 12% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат. Но терминът "коксартроза" може да се използва само за описание на дегенеративно-дистрофични промени в тазобедрената става.

Какво представлява коксартрозата

Коксартрозата е сложна патология на едната или двете тазобедрени стави, при която се разрушават хрущялните слоеве, покриващи главата на бедрената кост и ацетабулума, което води до намаляване на размера на ставната цепка. С напредване на заболяването се наблюдава появата на деформация на повърхностите на костите и образуване на костни израстъци върху тях, наречени остеофити.

Коксартрозата е второто по честота заболяване на опорно-двигателния апарат. По-често се диагностицира само гонартроза, тоест дегенеративно-дистрофична промяна в колянната става. Въпреки това вероятността от увреждане при коксартроза е значително по-висока.

Цялата тазобедрена става е затворена в специален корпус, който се нарича ставна капсула. Има така наречената синовиална мембрана, която произвежда синовиална течност. Тази течност е от съществено значение за правилното функциониране на ставата, тъй като не само смазва хиалинния хрущял, но е и източник на хранителни вещества за него.

Обикновено хрущялът постоянно се износва и веднага се възстановява поради непрекъснатия процес на регенерация, който се осъществява с помощта на вещества, които влизат в него от синовиалната течност. Но при наранявания или свързани с възрастта промени скоростта на процесите на регенерация намалява, което води до постепенно износване на хиалиновия хрущял и развитие на коксартроза.

Това се дължи на промени в количеството на произведената синовиална течност и нейния състав. Под въздействието на неблагоприятни фактори той става по-дебел и се произвежда в по-малък обем. В резултат на това синовиалната течност вече не е в състояние да осигури на хиалинния хрущял всички необходими вещества в необходимото количество, което води до бързото му дехидратиране и изтъняване. Постепенно силата и еластичността на хрущяла намалява, в него се образуват зони на разслояване на образуващите го влакна, пукнатини и дебелината също намалява. Тези промени могат да бъдат забелязани по време на инструментални диагностични методи, по-специално стесняването на ставната цепка обръща внимание на себе си.

Стесняването на ставната цепка води до повишено триене между костните структури, които образуват тазобедрената става и увеличаване на натиска върху вече разграждащия се хиалинен хрущял. Това провокира още по-голямо увреждане, което се отразява на функционирането на ставата и състоянието на човека, тъй като деформираните области пречат на главата на бедрената кост да се плъзга лесно в ацетабулума. В резултат на това има симптоми на коксартроза.

Ако не се лекува, патологичните промени се влошават, а хиалинният хрущял се износва все повече. Впоследствие в някои области тя напълно изчезва, което води до оголване на костите и рязко увеличаване на натоварването на ставата. Тъй като при движение вътре в ацетабулума главата на бедрената кост се трие директно в костта, това провокира появата на силна болка и рязко ограничаване на подвижността. В този случай натискът на костните структури една върху друга води до образуване на костни израстъци на тяхната повърхност.

Образуваните остеофити могат да имат остри части, които могат да наранят мускулите и връзките около тазобедрената става. Това води до появата на силни болки както директно в областта на ставата, така и в слабините, седалището и бедрото. В резултат на това пациентът щади увредения крак, натоварва го по-малко и се опитва да избегне ненужни движения с него. Това води до развитие на мускулна атрофия, което допълнително влошава двигателните нарушения и в крайна сметка води до куцота.

причини

Има много причини за развитието на коксартроза, въпреки че в редки случаи това се случва на фона на липсата на предпоставки. В този случай те говорят за наличието на първична или идиопатична коксартроза. В по-голямата част от случаите се диагностицира вторична коксартроза, която става логична последица от редица заболявания или промени в състоянието на опорно-двигателния апарат. Може да бъде провокирано от:

• наранявания на тазобедрената става от различно естество, включително фрактури, изкълчвания, натъртвания, навяхвания или разкъсани връзки;
• тежък физически труд, професионален спорт, особено вдигане на тежести, парашутизъм, скокове;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло, което значително увеличава натоварването на тазобедрените стави;
• огнища на хронична инфекция в тялото;
• вродени малформации на тазобедрените стави, като дисплазия или дислокация;
• метаболитни патологии и ендокринни нарушения, по-специално подагра, захарен диабет, особено в декомпенсирана форма;
• асептична некроза на главата на бедрената кост, която може да бъде резултат от фрактура на шийката на бедрената кост, особено при консервативно лечение;
• възпалителни заболявания на ставите, включително ревматоиден артрит, бурсит, тендинит;
• заболявания на гръбначния стълб;
• генетично предразположение;
• наличието на лоши навици, особено тютюнопушенето.

Въпреки това, основната причина за коксартрозата все още са неизбежните промени, свързани с възрастта, а наличието на горните фактори само увеличава вероятността и скоростта на нейното развитие.

Симптоми на коксартроза

Заболяването се характеризира с постепенно прогресиране със систематично увеличаване на интензивността на симптомите. Следователно, в началните етапи, тя може да бъде асимптоматична или само понякога да причинява безпокойство на пациентите, но впоследствие състоянието на тазобедрената става се влошава, което води до увеличаване на тежестта на признаците на коксартроза до непоносима болка и значително ограничаване на подвижността .

И така, дегенеративно-дистрофичните промени в тазобедрената става са придружени от:

• Болка с различна сила, първоначално възникваща след физическо усилие или ходене и отшумяваща след почивка. Постепенно тежестта на болковия синдром се увеличава, появява се по-често, продължава по-дълго и периодите между момента на прилагане на натоварването върху ставата и появата на болка намаляват. По-късно болката е налице почти постоянно, включително и в покой, и става непоносима. Характерна е повишената болка на всеки етап от развитието на заболяването по време на хипотермия и повдигане на тежки предмети.
• Ограничения на мобилността на тазобедрената става, които първоначално се проявяват с незначителни затруднения при изпълнението на ротационни движения на крака. С течение на времето се появява сутрешна скованост, която изчезва, след като пациентът се "разпръсне". Това може да бъде придружено от появата на оток в тазобедрената става. С напредването на заболяването ограниченията на подвижността стават по-изразени и постоянни, тоест не изчезват след загряване. Пациентите отбелязват намаляване на амплитудата на движенията на краката и впоследствие напълно губят способността да извършват определени движения.
• Пукане в тазобедрената става, което се появява при ходене или извършване на физическа работа, особено при извършване на екстензия. Това става в резултат на триене на оголени костни структури един срещу друг, което е придружено от рязко увеличаване на болката.
• Спазъм на мускулите на бедрото, което води до дифузна болка в бедрото. Това може да е резултат от прикрепването на различни вътреставни нарушения, включително компресия на нервите, прекомерно разтягане на връзките около ставата, както и развитието на синовит, т. е. възпаление на синовиалната мембрана и натрупване на възпалителни излив в кухината на тазобедрената става.
• Куцота, която първоначално е резултат от несъзнателното желание на пациента да намали натоварването на болната става и да прехвърли тежестта върху здравия крак, за да избегне появата или засилването на болката, а след това и развитието на мускулна контрактура. Последното явление се проявява вече в по-късните етапи на коксартрозата и води до факта, че пациентът не е в състояние напълно да изправи крака и освен това да го задържи в това положение. По този начин долният крайник със засегнатата тазобедрена става е постоянно в леко свито положение, което провокира куцота.
• Намаляване на дължината на крака, което се проявява главно при тежки дегенеративно-дистрофични промени в тазобедрената става, придружено не само от стесняване на ставната цепка, но и от сплескване на главата на бедрената кост, мускулна атрофия. В резултат на това болният крак става по-къс от здравия с 1 или повече сантиметра.

Коксартрозата може да засегне както едната тазобедрена става, така и двете едновременно. Но ако в първия случай симптомите на заболяването ще се наблюдават само от едната страна, тогава във втория те не само ще бъдат двустранни, но и ще се различават по интензивност. Зависи от степента на разрушаване на всяка тазобедрена става.

Степени на коксартроза

Естеството на проявите на заболяването зависи от етапа на неговото развитие. Общо има 3 степени на коксартроза, от които първата се счита за най-лесната. В началните етапи на възникване на дегенеративно-дистрофични промени в тазобедрената става могат да се наблюдават само епизодични болки. По правило това се случва след интензивно физическо натоварване, спортуване или дълга разходка. Поради това пациентите обикновено не им обръщат внимание, приписвайки ги на умора и считайки ги за нормални промени, свързани с възрастта. В тази връзка коксартрозата от 1-ва степен се диагностицира само в отделни случаи, което обикновено се случва по време на преглед по друга причина.

С напредването на заболяването неговите симптоми се засилват и вече с коксартроза от 2-ра степен те се усещат. Този етап на развитие на патологията се характеризира със стесняване на ставната цепка с 50%, както и появата на признаци на деформация на главата на бедрената кост с нейното изместване.

При по-нататъшно прогресиране на патологията ставното пространство се стеснява още повече и при 3-та степен на коксартроза почти напълно липсва. Това вече е придружено от образуването на множество остеофити. На този етап от развитието на заболяването болката става не просто силна, но непоносима и често се появява дори в състояние на пълна почивка, включително през нощта. Тъй като тазобедрената става е силно деформирана, нейните елементи могат да засегнат преминаващите тук нерви, което води до болка, излъчваща се в слабините, задните части, както и в бедрото и дори в подбедрицата. Това също провокира невъзможността за самостоятелно придвижване без използването на помощни средства, като патерици или бастуни.

Коксартроза от 3-та степен е пряка индикация за хирургично лечение. Ако операцията не се извърши навреме, главата на бедрената кост ще се слее здраво с повърхността на ацетабулума с остеофити. Това ще доведе до скъсяване на крака, пълна липса на възможност за независимо движение, тъй като ставата напълно ще загуби подвижност, т. е. до увреждане.

Диагностика

Ако се появят признаци на коксартроза, препоръчително е да се свържете с ортопед възможно най-скоро. Първоначално лекарят ще интервюира пациента и ще разбере естеството на оплакванията, след което ще премине към изследване и извършване на функционални тестове, сравнявайки дължината на краката. По правило получените данни са достатъчни, за да се говори с висока степен на увереност за наличието на коксартроза.

Но тъй като такава клинична картина може да придружава редица други заболявания на тазобедрените стави, както възпалителни, така и невъзпалителни, са необходими инструментални диагностични методи. С тяхна помощ специалистът ще може не само да потвърди наличието на коксартроза, да я разграничи от радикуларния синдром, причинен от патологии на гръбначния стълб, но и правилно да оцени степента на неговото развитие, което означава избор на най-ефективните тактики за лечение .

Днес за диагностика на коксартроза се използват:

• Рентгенография на тазобедрените стави - получените изображения ви позволяват да откриете признаци на деструктивни промени, наличието на остеофити, естеството на деформацията на костните структури и да измерите дебелината на ставната цепка.
• КТ е по-модерен метод за диагностициране на костни патологии, предоставящ по-ясни данни от рентгеновите лъчи, но по-скъп. Следователно, CT се предписва в спорни случаи, когато е необходимо да се изясни диагнозата и степента на разрушаване на тазобедрената става.
• ЯМР е високоинформативен метод за изследване на ставите, предоставящ максимално количество информация за състоянието на ставата и всички нейни структури, особено хиалиновия хрущял, връзките и характеристиките на кръвоснабдяването.

На пациентите се предписват редица лабораторни изследвания, включително KLA, OAM, ревматични тестове, биохимични кръвни изследвания и др.

Консервативно лечение на коксартроза

При диагностициране на коксартроза от 1 или 2 градуса лечението се извършва чрез консервативни методи. За всеки пациент те се избират индивидуално, като се вземат предвид откритите съпътстващи заболявания. Поради това често може да се наложи да се консултирате не само с ортопед, но и с лекари от други специалности, които ще изберат необходимото лечение за борба със съпътстващите заболявания.

Като част от лечението на коксартроза на пациентите се предписват:

• лекарствена терапия;
• тренировъчна терапия;
• физиотерапия.

Задължително е всички пациенти да предприемат мерки за премахване на ефектите от фактори, които увеличават натоварването на краката и допринасят за прогресирането на дегенеративни промени в тазобедрената става. Това включва коригиране на вашата диета и увеличаване на нивото на физическа активност, ако сте с наднормено тегло. Ако пациентът редовно е изложен на прекомерно физическо натоварване, се препоръчва да промени вида дейност или да намали интензивността на тренировката, ако натоварването се дължи на спорт. В някои случаи се препоръчва използването на специални превръзки и ортези, които ще фиксират тазобедрената става и ще я разтоварят по време на физическо натоварване.

Медицинска терапия

Като част от лекарственото лечение, пациентите са индивидуално избрани лекарства, като се вземат предвид съществуващите съпътстващи заболявания. По правило за коксартроза са показани лекарства от следните фармакологични групи:

• НСПВС - обширна група лекарства, които проявяват аналгетични и противовъзпалителни ефекти (предлагат се в различни лекарствени форми, включително таблетки, капсули, гелове, кремове, инжекционни разтвори, което ви позволява да изберете най-ефективната и удобна форма на приложение);
• кортикостероиди - лекарства, които имат мощен противовъзпалителен ефект, но поради високия риск от странични ефекти, особено при използване на перорални форми, те се предписват само за кратки курсове под формата на инжекции;
• мускулни релаксанти - лекарства, които помагат за намаляване на мускулния тонус, което ви позволява ефективно да се справите с мускулните спазми, често наблюдавани при коксартроза;
• хондропротектори - група лекарства, съдържащи компоненти, използвани от тялото за регенерация на хрущялна тъкан;
• препарати, които подобряват микроциркулацията - спомагат за подобряване на храненето на меките тъкани и активират хода на метаболитните процеси в засегнатата област;
• Витамини от група В - показани са при нарушения на нервната проводимост, причинени от притискане на нерв от променени компоненти на тазобедрената става.

Ако коксартрозата е причинила пристъп на остра болка, която не може да бъде спряна с предписани НСПВС, на пациентите се препоръчва вътреставна или периартикуларна блокада. Същността му се състои в въвеждането директно в кухината на тазобедрената става на анестетичен разтвор в комбинация с кортикостероиди. Това ще ви позволи бързо да премахнете болката и да намалите възпалителния процес. Но блокадата може да се извърши само от квалифициран здравен работник в специално подготвена стая. Извършването на такива процедури у дома не е показано.

тренировъчна терапия

При диагностициране на коксартроза редовното упражнение е задължително. По същия начин като лекарствената терапия, набор от упражнения за упражнения за всеки пациент се избира индивидуално, като се вземе предвид степента на разрушаване на тазобедрената става, нивото на физическо развитие на пациента, естеството на съпътстващите заболявания (особено внимание се плаща на сърдечно-съдови патологии).

Благодарение на ежедневната тренировъчна терапия можете:

• намаляване на тежестта на болката;
• увеличаване на подвижността на тазобедрената става;
• намаляване на риска от мускулна атрофия;
• премахване на спазми на бедрените мускули;
• активират кръвообращението и по този начин подобряват храненето на засегнатата става.

Всички упражнения трябва да се изпълняват гладко, като се избягват внезапни движения и резки движения. Но ако се появи болка по време на тренировъчна терапия, определено трябва да се свържете с Вашия лекар, за да коригирате избрания комплекс или да извършите повторна диагноза, за да изключите прогресията на заболяването и необходимостта от операция.

Физиотерапия

Цялостното лечение на коксартрозата включва курсове от физиотерапевтични процедури, които имат противовъзпалително, аналгетично, деконгестантно и тонизиращо действие върху тялото. Ето защо най-често на пациентите се предписват 10-15 процедури:

• ултразвукова терапия;
• електрофореза;
• UVT;
• магнитотерапия;
• лазерна терапия и др.

Напоследък плазмолифтингът все повече се използва като част от консервативното лечение на коксартроза, което може значително да увеличи скоростта на регенерация на хиалиновия хрущял. Същността на процедурата е въвеждането в кухината на тазобедрената става на пречистена кръвна плазма, която се получава чрез центрофугиране от собствената кръв на пациента.

Хирургия при коксартроза

Ако пациентът е диагностициран с коксартроза от 3-та степен, той е показан за хирургическа интервенция, тъй като консервативните методи в такива случаи вече са безсилни. За съжаление, подобни ситуации са изключително чести днес, тъй като много голям брой пациенти търсят медицинска помощ, когато вече не могат да издържат на болка или имат сериозни ограничения в подвижността, които ги лишават от способността им да работят и да се движат самостоятелно.

Навременната хирургическа интервенция може напълно да елиминира тези нарушения и да възстанови способността на пациента да се движи нормално, като значително подобрява качеството му на живот. Индикациите за прилагането му са:

• значително намаляване на ставното пространство с повече от 80%;
• наличието на силна болка в тазобедрената става, която не може да бъде елиминирана;
• изразени нарушения на мобилността;
• счупване на шийката на бедрената кост.

Златен стандарт за лечение на тежка форма на коксартроза, включително при възрастни хора, е ендопротезирането на тазобедрената става. Тази операция включва замяната на разрушена тазобедрена става с изкуствена ендопротеза, изработена от издръжливи и в същото време биологично съвместими материали. Ендопротезирането ви позволява напълно да възстановите функционалността на тазобедрената става, да премахнете болката и да върнете човек към пълноценен активен живот.

Същността на този вид хирургична интервенция е резекция на главата на бедрената кост и малък фрагмент от нейната шийка. Също така, хирургът ще трябва да подготви повърхността на ацетабулума за инсталиране на ендопротезата, т. е. да премахне всички образувани остеофити и да постигне максимално възстановяване на нормалната му форма. След това се монтира ендопротеза от избрания тип, която се фиксира със специален цимент (за предпочитане за лечение на възрастни хора) или по безциментен начин. В последния случай ендопротезата има специална спонгиозна част в контакт с костните структури. Фиксирането му в ацетабулума се осигурява от покълването на костната тъкан през гъбата.

За всеки пациент видът на артропластиката се избира индивидуално. Най-ефективна е тоталната артропластика, която включва пълна подмяна на цялата тазобедрена става, т. е. шийката и главата на бедрената кост, както и ацетабулума.

Ако пациентът има запазен нормален хиалинен хрущял на повърхността на ацетабулума, той може да се подложи на частична артропластика със замяна само на главата и/или шийката на бедрената кост. За тази цел се използват ендопротези с различен дизайн: монополярни и биполярни.

Единственият недостатък на артропластиката може да се счита за необходимостта от замяна на инсталираната ендопротеза след 15-30 години.

След подмяната на ендопротезата на пациентите се показва рехабилитация, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на тъканите. Като част от възстановяването се предписват упражнения, физиотерапия и терапевтичен масаж.

Преди появата на съвременните ендопротези, на пациентите с коксартроза 3 степен се предписва остеотомия или артродеза. Днес тези техники се използват все по-рядко, тъй като имат редица недостатъци. По този начин артродезата включва фиксиране на костните структури на тазобедрената става с метални пластини. В резултат на това синдромът на болката е напълно елиминиран, но ставата напълно губи подвижността си. Така след артродеза пациентът може само да стои, но вече не може да ходи самостоятелно поради липсата на движение в тазобедрената става. Следователно днес артродезата практически не се извършва.

Остеотомията включва извършването на изкуствена фрактура на бедрената кост с такава комбинация от костни фрагменти, която ще намали натоварването върху засегнатата тазобедрена става. Но операцията дава само краткосрочен ефект и в бъдеще все още възниква необходимостта от артропластика.

По този начин коксартрозата на тазобедрената става е доста опасно заболяване, което може да доведе до увреждане. Това сериозно намалява качеството на живот и лишава човек от работоспособност. Но ако обърнете внимание на ранните признаци на патология и навреме получите съвет от ортопед, можете да забавите прогресията му и да постигнете значително подобрение на благосъстоянието. Но при вече протичаща коксартроза може да има само едно решение – ендопротезиране. За щастие, този метод може да се използва дори при сериозни дегенеративно-дистрофични промени и напълно да възстанови нормалното функциониране на тазобедрената става.