Артроза на тазобедрената става (коксартроза) - Това е хронично дегенеративно заболяване на ставите, което води до деформация на костната тъкан. С коксартрозата всички компоненти на ставата участват в патологичния процес: ставен хрущял, костни структури, съседни на хрущял, синовиални обвивки, връзки, капсула и съседни мускули. В случай на заболяване, ставният хрущял се унищожава, се появяват микроредиминирани кости и остеофити (костни израстъци) и възниква възпаление на мускулно-лигаментния апарат на тазобедрената става.
В света всеки пети човек се оплаква от съвместни проблеми със ставите. Това може да бъде както болка, така и ограничение на движението в ставите и комбинация от тези симптоми. Всяко второ амбулаторно зрение пада върху пациенти с костно-мускулни разстройства, докато 66 % от случаите са хора под 65 години. Според последните епидемиологични изследвания, разпространението на артрозата на колянните и тазобедрените стави сред възрастната популация е 13 %.
Рискови фактори за развитието на коксартрозата:
- Генетична предразположение. Честа причина за коксартроза на тазобедрените стави е вродената или придобита мутация на типа от пролаген тип II.
- Възрастна възраст. Вероятната причина за разпространението на артрозата в напреднала възраст е разминаване между вредния ефект върху ставната хрущяла на външната среда и нейните възможности за възстановяване.
- Под. Жените страдат от остеоартрит по -често от мъжете. Това се дължи на ефектите на влиянието на женските полови хормони на естроген върху костно-минералния метаболизъм. Влиянието на пода обаче е двусмислено - според някои автори, за разлика от увреждането на други стави, няма разлики в сексуалната основа за коксартроза: при мъжете артрозата на тазобедрената става се среща толкова често, както при жените.
- Излишно телесно тегло. Връзката е доказана между излишната телесна маса и появата на артроза. Излишната адхезивна тъкан увеличава вредното натоварване върху хрущяла. В допълнение, мастната тъкан произвежда про -възпалителни ензими, които увреждат хрущялната тъкан.
- Често развитие на костите и ставите. В съответствие с проучвания, 80 % от коксартрозата, която се случва без видима причина, е свързана с това, че по -рано не са диагностицирани дефекти в развитието на тазобедрената става - дисплазия и сублуксация.
- Тежък физически труд. Излишното натоварване на тазобедрените стави с определени видове физически труд може да доведе до увреждане на ставите и образуването на артроза. На риск са селскостопански работници, копачи и хора с подобни работещи специалности.
- Наранявания. Рискът от развитие на коксартроза се увеличава след нараняване на тазобедрената става. Освен това в процеса могат да участват и една ранена ставна и двете.
- Професионален спорт. Професионалният спорт може да провокира появата на коксартроза както поради прекомерното натоварване на ставите, така и поради наранявания. Потенциално опасните спортове включват тежка атлетика, скачане на атлетика, парашутен спорт.
- Кости и ставни заболявания - Ревматоиден артрит, псориатичен артрит, ставни инфекции, аваскуларна некроза, подагра артрит и др.
- Ендокринни патологии - Хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм, акромегалия (нарушена функция на предната хипофизна жлеза), диабет, затлъстяване.
Ако се открият подобни симптоми, консултирайте се с лекар. Не се самоуверете - опасно е за вашето здраве!
Симптоми на артроза на тазобедрените стави
Основните симптоми на коксартрозата включват: болка, ограничения на мобилността и хрупка в ставите, тяхната деформация, функционално скъсяване на долния крайник и периодичното подуване в ставите.
Болка с различна интензивност. Болката в ставата първоначално е незначителна и възниква за кратко време. Те се появяват или се засилват по време на ходене или с други физически натоварвания, например по време на клякания, наклонности и повдигане на тежести. Тъй като болестта се развива, болката се засилва и дори дългата почивка не носи облекчение. В допълнение, болката възниква с продължителна неподвижност и фиксиране на ставата в едно положение.
Пациентите се оплакват от така наречените "стартиращи" болки в тазобедрените стави след сън, шофиране в кола и друга продължителна неподвижност. „Стартиране на“ болка за коксартроза продължава не повече от 30 минути. Болката се засилва по време на хипотермия или в стресова ситуация. Те могат да бъдат локализирани в областта на дупето или слабините, на предната или страничната повърхност на бедрото. С разпространението на болката върху нервите на лумбалния сплит може да се предаде на бедрата, отдалечени от центъра на тялото или в коляното. Понякога болката се прилага за лумбосакралната гръбнака и опашката.
Ограничаване на съвместната подвижност. Движенията в тазобедрената става с коксартроза са ограничени поради болка. В същото време въртенето (завърта както отвътре, така и отвън) и привеждането на долния крайник (движението в средата на тялото) по -често се нарушава, но може да бъде ограничено (движение от средната ос на тялото), както и флексия и разширение. Невъзможността за извършване на пасивни движения в ставата поради изразен синдром на болка причинява компенсаторна тазова пристрастие. Походката на пациента се променя, задните части се стърчат назад, тялото се отклонява напред, когато прехвърля тежест на повредената страна. С двустранно увреждане при пациенти с коксартроза се образува "патична походка".
С периодично възниква коксартроза подуване в ставатакоето може да бъде невидимо поради мускулния и мастния слой. Също така болестта е характерна Криста в ставите по време на движение, тяхната постепенна деформация и функционално скъсяване на долния крайник.
Често една става е засегната от болестта, тогава процесът се прилага за други. Но понякога артрозата засяга няколко стави наведнъж и се появява полиозоартрит. Полиостеоартрозата е характерна за възрастните хора или с наследствено предразположение и съпътстващи заболявания - заболявания на костите, ставите и ендокринните разстройства.
Патогенеза на артрозата на тазобедрените стави
При патогенезата на артрозата на тазобедрените стави се играе важна роля чрез механично увреждане (наранявания и микротравми поради повишено физическо натоварване върху ставата) и генетични, хормонални и метаболитни фактори. Често не е възможно да се разбере кой фактор е повлиял на развитието на заболяването при определен пациент, но често болестта се развива след увреждане на тъканите с механично нараняване.
Увреждането на тъканта стимулира разделянето на хрущялните тъканни клетки (хондроцити), докато производството на про -влияещи цитокини се увеличава, които обикновено присъстват в хрущяла само в малки количества. Цитокините започват възпалителния процес, например, под въздействието на провъзпалителния цитокин IL-1, се разграничават ензимите, които унищожават хрущяла на ставата. Също така, под въздействието на цитокините, производството на ензима TSOG-2 и други вещества, които имат токсичен ефект върху увеличаването на хрущяла.
Синовитите също играят голяма роля за развитието на коксартроза - възпалителни заболявания на синовиалната обвивка на ставите или връзките с натрупването на течност в кухината.
Намаляването на еластичността и силата на ставния хрущял, свързано с метаболитните нарушения, води до намаляване на неговата резистентност към механичен стрес. С коксартрозата всички компоненти на ставите участват в патологичния процес, включително субхондрална кост. Поради факта, че големите стави на долните крайници отчитат големи стави на тялото, те изпитват значително механично напрежение, поради което в субхондралната плоча и хрущял и хрущял. В резултат на микроволомите, субхондралната кост е уплътнена, което води до регионалния растеж на костната тъкан - остеофити. И това от своя страна стимулира по -нататъшното разграждане на ставния хрущял.
В някои случаи артрозата на тазобедрената става се наследява. Наследствената артроза уж е полигенно наследство - поради действието на много гени, всеки от които влияе слабо. Причината за някои заболявания е мутация в гени, кодиращи макромолекули на ставния хрущял, което причинява неговите разкъсвания. Гените, отговорни за разделението на хондроцитите, също могат да страдат. В допълнение, метаболитните нарушения се наследяват, като пирофосфатна артропатия - заболяване, при което кристалите на калциев пирофосфат се натрупват в ставния хрущял и синовиалната течност.
Класификация и етапи на развитие на артроза на тазобедрените стави
В зависимост от причините за заболяването, коксартрозата е разделена на две основни форми: първична (идиопатична) и вторична (произтичаща от или поради други заболявания).
Първична коксартроза:
- Локализирани (само тазобедрените стави):
- едностранно;
- двустранно.
- Генерализирана (полиостеоартроза) с лезия от поне три ставни групи (например тазобедрената става, коляното и малките стави на четките или краката).
Вторична артроза:
- Пост -травматично:
- остър - като следствие от остро нараняване;
- Хроничен - поради класове на някакъв спорт или в резултат на професионална дейност.
- Метаболитни заболявания (оконоза, хемохроматоза, болест на Уилсън, болест на Гоше).
- Вродени патологии и дефекти на развитието (вродена дисплазия на тазобедрената става, засяга болестта, подхлъзване на епифиза на бедрената кост, синдром на хипермобилност, скъсяване на долния крайник, сколиоза, костната дисплазия).
- Ендокринни патологии (акромегалия, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хиперпаратиреоидизъм, затлъстяване).
- Калциеви соли (пирофосфатна артропатия, калцираща тендонит).
- Болести на костите и ставите (ревматоиден артрит, псориатичен артрит, педетичен болест, аваскуларна некроза, инфекции).
Според клиничните прояви се отличават следните форми на коксартроза:
- Малка симптомика.
- Манифест, проявен от ярки клинични симптоми:
- бързо прогресиращи, при които симптомите се развиват през първите четири години от началото на заболяването;
- Бавно прогресиращи - клинично значими симптоми се появяват след пет години от хода на заболяването.
В съответствие с снимката x -ray, могат да бъдат идентифицирани два вида артроза на тазобедрените стави:
- Хипертрофични - с признаци на повишен репаративен отговор (лезиите се заменят с нова тъкан, например, се появяват остеофити);
- Атрофично (намаляване на обема на тъканите).
Етапите на заболяването могат да бъдат определени рентгенологично и клинично. За да се определи рентгенологичният стадий на артрозата на тазобедрената става, най -често се използва класификацията на Келгрен и Лорънс (1957).
Етапи на артроза в радиологична класификация
| Етап | Знаци |
|---|---|
| 0 | Няма признаци на артроза в x -ray изображения |
| 1 | Съвместната разлика не се променя, единичните регионални остеофити се визуализират |
| 2 | Съвместната разлика не се променя, значителни регионални остеофити се визуализират |
| 3 | Височината на съвместната празнина е умерено намалена, значителни регионални остеофити се визуализират |
| 4 | Височината на празнината на ставите е значително намалена, значителни регионални остеофити и субхондрална остеосклероза се визуализират (уплътняване на костната тъкан под долната повърхност на хрущяла със структурата на хрущяла) |
За да се определи клиничният стадий на заболяването, се използва класификация (1961 г.), която използва както клинични признаци, така и критерии за визуализация.
Клинични етапи на артрозата
| Етап | Знаци |
|---|---|
| 0 | Артикуларната пропаст е стеснена недвусмислено и неравномерно, краищата на ставните пукнатини са леко насочени (първоначални остеофити), се отбелязва леко ограничение на движенията |
| 1 | Артикуларната пропаст е значително стеснена (50-60 %), значителни остеофити, субхондрална остеокосклероза и кистозно просветление в костните епифини; Клиниката преобладава от ограничаването на подвижността в ставите, груба хрупкав по време на движения, незначителна или умерена мускулна атрофия |
| 2 | Деформация, скованост на ставата; Артикуларната пропаст се стеснява от повече от 60-70 % от нормата или напълно отсъстваща, обширни остеофити, субхондрални кисти, артикуларните „мишки“ са визуализирана кост, хрущял или смесени патологични образувания, разположени в ставната кухина |
Усложнения на артрозата на тазобедрените стави
При коксартрозата всички усложнения са свързани точно с патологичните промени в ставите.
Ходът на коксартрозата може да бъде усложнен от местните възпалителни процеси:
- Bursite - възпаление на синовиални торбички в ставите;
- тендовагинит - възпаление на вътрешната обвивка на влагалището на мускулните сухожилия;
- Пандом на синдрома на тунела на нерва поради образуването на големи остеофити или с ставна деформация.
С прогресирането на коксартрозата и неговия преход към клиничния стадий II и III, болката ограничава подвижността на ставата и с течение на времето се появява ставата анкилоза (фиброзна, кост или хрущял), придружена от пълната му неподвижност.
Значителна ставна деформация може да доведе до Фрактури или асептична некроза на костите. За коксартрозата асептичната некроза на главата на бедрената кост е най -огромното усложнение.
С изразена коксартроза може да се появи сублуксация и дислокация на ставатакакто и проникването на бедрената глава в тазовата кухина. Дислокациите и сублуксацията на тазобедрената става водят до болка (отначало остра, след това тъпа и болки), засилващи се по време на ходене и други физически натоварвания, както и до деформация на ставата, куца и понякога за съкращаване на засегнатия крайник.
Въпреки липсата на системни прояви на самата артроза, в съвременната клинична практика се обръща повече внимание на болестите, свързани с него. Това са такива патологични състояния, които съществуват или възникват на фона на настоящото заболяване. Във връзка с възпалителни реакции, възникващи по време на артроза, се засилва образуването на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съдовете, което увеличава риска Сърдечно -съдови заболявания. Намаляването на физическата активност поради болка и ограничаване на мобилността на ставите води до затлъстяване, депресия и влошаване на качеството на живот. С продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства, Са засегнати горните стомашно -чревни секции, И също Рискът от сърдечно -съдови патологии и бъбречни заболявания се увеличава.
Диагностика на артроза на тазобедрените стави
Диагнозата на "коксартроза" се поставя въз основа на клинични прояви и рентгенологично изследване. Няма характерни лабораторни признаци за диагностицирането на артрозата.
Сред клиничните прояви Основната за диагностицирането на артрозата на тазобедрената става е болката и нейният характер. Болката за артроза на тазобедрената става се появява и расте постепенно за няколко години (понякога няколко месеца с бързо прогресираща форма). Болката възниква или засилва по време на физическо натоварване или в изправено положение. Ако пациентът започне да изпитва болка сам, тогава се присъедини възпалението (синовит). Изявление се отбелязва до 30 минути сутрин и с продължителна неподвижност.
Ограничаването на съвместната подвижност постепенно се увеличава, това се отнася както за активни, така и за пасивни движения. С развитието на болестта ставите се деформират, може да се появи функционално скъсяване на дължината на крайниците.
При изследване на физика Има ограничение на мобилността на ставите, тяхната деформация, скъсяване на крайниците, болка при палпация на ставата и голямо въртене на бедрената кост, мускулна атрофия.
Лабораторни методи За диагностицирането на артроза на тазобедрените стави не се изисква. Те обаче могат да се използват за диференциална диагноза на коксартрозата с артрит (ревматоиден и хроничен), тъй като с артрозата няма възпалителни промени в общия кръвен тест и ревматоиден фактор и нивата на пикочна киселина не се увеличават. В допълнение, използвайки лабораторни тестове, се разкриват противопоказания за методите на лечение на лекарства.
Инструментални методи За диагностициране на артроза на тазобедрените стави:
- Рентгенография - Това е основният метод за диагностициране на артроза на тазобедрените стави. Рентгенографията определя промените, характерни за коксартрозата: стесняване на ставната пропаст, остеофит, ерозия и улцерация на хрущяла, субхондрални кисти и остеосклероза. X -Ray изследването е класически метод за диагностициране на коксартроза, а рентгенологичните признаци са в основата на класификацията на коксартрозата. Понастоящем обаче все по -често се използват други методи за визуализация на ставата, като ултразвук и магнитен резонанс.
- Ултразвуково изследване (ултразвук) - Предимството на ултразвука е при липса на радиално натоварване върху тялото.
- Магнитна резонансна томография (ЯМР) - В сравнение с други методи, той ви позволява по -ясно да визуализирате щетите на ставите.
- Артроскопия - Позволява ви да идентифицирате увреждане на ставния хрущял: от зоните на хондромация (омекотяване на ставния хрущял) с диаметър по -малък от 10 mm до дълбоки пукнатини, които проникват до субхондралната кост и образуването на дълбоки язви. Повърхностните и средните пукнатини и повърхностната ерозия също могат да бъдат визуализирани.
Идентифицирането на коксартрозата обикновено не представлява специални затруднения, но при оценка на конкретна клинична ситуация е необходимо да се запомни възможния вторичен произход на артрозата на тазобедрените стави (като усложнения на други заболявания, например, с ендокринни разстройства).
Лечение на артроза на тазобедрените стави
Лечението на артроза на тазобедрените стави може да бъде както консервативно (лекарство, така и не обединено) или оперативно. Консервативното лечение се използва на 1-2 стадии на заболяването, хирургически стадий на 3 етапа. Хирургичното лечение може да се препоръча на 2 етапа с постоянна болка и липса на реакция на консервативна терапия.
Целите на консервативната терапия:
- подобряване на качеството на живот - намалете болката и увеличаване на мобилността на ставите;
- Спрете или забавете развитието на болестта.
Методите на лечение без лекарство включват:
- разтоварване на тазобедрената става (намаляване на телесното тегло, създаването на допълнителна опора и прехвърлянето на част от телесното тегло в тръстика или патерици);
- физиотерапия физическо възпитание;
- Методи на физиотерапевтично лечение.
Лечението на коксартрозата започва с методите, които не са нарушени, се дава важна роля на физиотерапевтичните упражнения. При силна болка пациентът трябва да използва подкрепата. С изразено заболяване и наличието на противопоказания за ендопротетиката, подкрепата трябва да се използва за цял живот.
Лечебна терапия на каортроза Включва лекарства, които намаляват симптомите на заболяването. Това са аналгетици, както и лекарства от групата на нестероидални противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС са разделени на не -избор и селективни.
Аналгетици и НСПВС за артроза на тазобедрената става се използват за кратко време за облекчаване на болката и възпалението. Понастоящем няма доказано предимство на едно нестероидално противовъзпалително средство спрямо друго, така че изборът на определено лекарство зависи от страничните ефекти и специфична клинична ситуация, причинена от него.
Трябва да се помни, че НСПВС имат редица странични ефекти. Когато ги приемате, се влияе лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, в резултат на което са възможни язви и кървене. Редица НСПВС имат токсичен ефект върху черния дроб и бъбреците. В допълнение, НСПВС нарушават агрегацията на тромбоцитите и в резултат на това пациентът е нарушен от тромбозата и има тенденция към кървене. НСПВС с продължителна употреба потискат процесите на хематопоеза и могат да причинят апластична анемия и агранулоцитоза. Приемането на селективни НСПВС причинява значително по -малко усложнения.
Глахите и геловете, използвани локално, причиняват по -малко странични ефекти от пероралните продукти. За лечение на артроза се използват лекарства със затопляне и намаляване на болката. Те могат да съдържат терпентин, ментол, никотинова киселина, салицилати, пчелна отрова. Също така, НСПВС имат добър ефект.
При липса на ефект на аналгетични и НСПВС или ако е невъзможно да се избере оптималната доза на лекарството, болкоуспокояващите от централни действия могат да бъдат предписани краткосрочни.
В случай на възпаление се използва вътрешно -артикуларно приложение на кортикостероиди. Кортикостероидите се използват не повече от 2-3 пъти годишно, тъй като по-честата употреба може да доведе до дегенерация на хрущяла.
Бавно действащите лекарства отслабват симптомите на заболяването включват хондропротектори, неподходящи съединения на авокадо или соя, хиалуронова киселина. Тези лекарства са включени в препоръките на Европейската антирематична лига за лечение на артроза на тазобедрените стави. Препаратите намаляват болката и подобряват мобилността на ставите.
Ендопротетика на тазобедрените стави Използва се при тежки случаи на етап III, когато синдромът на болката не може да бъде елиминиран и подвижността на ставата е значително ограничена. Протетиката на тазобедрената става води до намаляване на синдрома на болката, подобрение на функционалното състояние на ставата и качеството на живота на пациента. Ефектът продължава 10-15 години, след което може да се наложи втора операция. По време на операцията тазобедрената става се заменя с изкуствена имитация на керамика, метал (най -често използвани титанови протези) или полимер.
Прогноза. Превенция
Прогнозата на артрозата на тазобедрените стави във връзка с живота на пациента е благоприятна, но болестта често води до увреждане. Според Световната здравна организация 80 % от възрастните пациенти с коксартроза имат нарушение на мобилността, а 25 % не могат да правят ежедневни въпроси. В тази връзка е важна първичната предотвратяване на артрозата на тазобедрените стави.
Мерки за превенция:
- Намалете телесното тегло. Необходимо е да се регулира храненето, за да се намали теглото и натоварването на ставата. В допълнение, намаляването на обема на мастната тъкан намалява количеството на медиаторите на възпалението, което освобождава.
- Избягвайте тежки физически трудови и спортни претоварвания. Физическите претоварвания често са причина за артроза на тазобедрените стави, докато умерената физическа активност, напротив, подобрява състоянието на ставния хрущял, запазва нормалната си мобилност и намалява натоварването на други стави.
- Коригирайте основното заболяване. Ако пациентът бъде открит при заболявания, които могат да доведат до вторична коксартроза (ендокринна, ревматична и други), е необходимо основното заболяване. Нормализирането на хормоналния произход и постигането на устойчива ремисия на ревматични заболявания е както основната профилактика на артрозата, и ви позволява да забавите развитието му.
- Водете здравословен начин на живот. Балансирана диета с достатъчно съдържание на растителни и животински протеини, полиненаситени мастни киселини и ограничаване на прости въглехидрати, както и умерена физическа активност, избягват появата на коксартроза дори при наличие на рискови фактори.
Понастоящем предотвратяването на заболявания на тазобедрената става е задължително в неонатологията и педиатрията. След време коригираната вродена дисплазия на тазобедрената става значително намалява риска от коксартроза в зряла възраст.