Остеохондрозата на лумбалната област е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване на лумбалния гръбначен стълб, което засяга структурата на междупрешленните дискове и редица разположени лумбални прешлени. Това засяга хората в предимно работна възраст. Той се проявява в различни симптоми, основните от които са болка в долната част на гърба и краката, ограничавайки движенията в долната част на гърба. За диагностика се използват изследвания като рентгенография, компютърна томография или магнитна резонансна томография на лумбалния гръбначен стълб. В тази статия можете да по -подробно с причините, симптомите и методите за диагностициране на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.
Остеохондрозата е резултат от стареенето на тялото. Тези или други признаци на това заболяване могат да бъдат намерени при почти всеки човек (!), От започвайки от 25 години. Но тук е тежестта на тези промени, скоростта на тяхната прогресия, степента на клиничните прояви зависи от много причини, преди всичко от това как здравословният начин на живот води конкретен човек. Умерена физическа активност, задължителна сутрешна гимнастика, правилната поза на тялото при извършване на редица работи (градина, строителство, банално почистване на къщата и т.н.), ортопедичният матрак са онези моменти, които предотвратяват развитието на остеохондроза на лумбалния гръбнак.
Според статистиката остеохондрозата на гръбначния стълб в 80% от случаите е причината за болки в гърба.
Как се развива остеохондрозата?
Целият гръбначен стълб се състои от отделни прешлени, между телата, от които има междупрешленни дискове. Тоест между двата прешлени е един диск. Дискът се състои от желатиново (пулпично) ядро и влакнест пръстен. Ядрото съдържа много вода и осигурява амортизация и гъвкавост на гръбначния стълб. Фиброзният пръстен е разположен по протежение на периферията на якото на якето, сякаш го държи вътре в себе си.
С продължително увеличено натоварване на ядрото на пристанището, той променя физиологичните си свойства, губи вода и изсъхва и в крайна сметка последователности: дискът е сплескан, а телата на прешлените се доближават един до друг. Заедно с подобни процеси, в якето на ядрото, фиброзният пръстен губи своята еластичност и под въздействието на механичните натоварвания започва да стърчи. Това се нарича изпъкналост. Тогава влакнестият пръстен се напуква и желатиновото ядро пада през получените пропуски: възниква херния на диска. График на два съседни прешлени и диск, разположен между тях, наречен прешлен сегмент, придобива излишна подвижност, като по този начин увеличава натоварването на близките сегменти. Претоварването на съседните сегменти задейства подобен патологичен процес в тях. Тези промени се наричат остеохондроза.
За да се гарантира по някакъв начин стабилността на гръбначния стълб, се образуват растежа на костите по краищата на телата на прешлените, увеличавайки площта на опората. Това явление се нарича спондилоза. Промените в ставите между прешлените се наричат артроза на спондило. Обикновено и трите патологии - остеохондроза, спондилоза, спондил артроза - разходка наблизо.
Причини
Защо възниква остеохондроза? Към днешна дата има няколко теории за събитието:
- Механична теория: Може би основната причина трябва да се счита за редовен увеличен товар на гръбначния стълб. Ето защо остеохондрозата е почти задължителна съдба на хамали, миньори, строители и хора от такива професии. Появата на остеохондроза на лумбалната област е свързана главно с склоновете и повдигането на тежестта, принудителна неудобна работа поза;
- Друг фактор в развитието е неправилна стойка, седнала в грешна поза, която е особено важна за умствените работници;
- Понякога ролята се играе от наследствени характеристики на структурата на гръбначния стълб и храненето на неговите индивидуални структури;
- Травматична теория: Всяка травма на гръбначния стълб (дори и най -незначителната) е в състояние да започне дегенеративен процес;
- Хормоналните метаболитни нарушения и ендокринните заболявания могат да повлияят неблагоприятно на метаболизма в тъканите на гръбначния стълб и да допринесат за развитието на остеохондроза;
- Теорията на възрастта предполага естественото износване на дисковете в процеса на живот.
Рядко само една от тези теории може да обясни появата на остеохондроза във всеки случай. По -често в същото време няколко фактора са „виновни“.
При появата на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, наднорменото тегло играе важна роля, тъй като самото е претоварване за гръбначния стълб. Колкото по -висок е индексът на телесната маса (степен на затлъстяване), толкова по -изразени промени в гръбначния стълб обикновено са. Наред с други причини, провокиращи появата на остеохондроза, може да се отбележи:
- заседнал начин на живот;
- Imorly Nutrition (бързо хранене, излишно сладки, полузащитни продукти: Всичко това води до дисбаланс на микроелементи) и липса на течност;
- Аномалии на структурата на гръбначния стълб (например наличието на допълнителна лумбална прешлена);
- Постоянно носене на обувки с висока мелница;
- бременност (поради излишното натоварване на лумбалния гръбначен стълб);
- внезапно прекратяване на тренировките при хора, професионално участващи в спорта;
- Пушене и злоупотреба с алкохол: като фактори, които ускоряват процеса на стареене в организма.
Симптоми
Основната проява на остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб е болката. Характерът на болката, мястото на възникване и посоката на разпределение зависят от това кои рецептори са раздразнени, тоест как грубите промени в диска и околните тъкани има изпъкналост или херния, в която посока се образува изпъкналост и т.н.
Синдромите на рефлекс и компресия се разграничават с остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.
Рефлексните синдроми се развиват в случаите, когато рецепторите на влакнестия пръстен на засегнатия диск, лигаменти и ставни капсули, разположени наблизо, се дразнят. Те са рефлексивни, тъй като в допълнение към болките са придружени от мускулни тонични, вегетативно-съдови или невродистрофични рефлексни промени, тоест дразнене с рефлекси се предава на други структури, причинявайки симптоми главно от страната на меките тъкани.
Синдромите на компресия се появяват в резултат на компресия (компресия) на нервни корени, кръвоносни съдове или гръбначен мозък, образувани чрез остеохондроза чрез промени.
Рефлекс синдроми на лумбалния гръбначен стълб
Lumbago (Усещане): Остра внезапна болка в долната част на гърба, която се случва с неудобно движение или по време на физическо напрежение (много по -рядко - без видима причина). Смята се, че появата на Lumbago е свързана с движението на якото яко във влакнестия пръстен, тоест се развива в началните етапи на остеохондрозата. Често болката се описва като "чувство", "залогът е заседнал в долната част на гърба". Пациентите замръзват в позата, в която болката ги е хванала. Най -малкият ход причинява увеличаване на болката (кихане, кашлица, опит да се обърнете в леглото, да преместите крака си). Ако човек е бил в наклонено положение по време на развитието на Lumbago (което се случва най -често), тогава той не може да се изправи. Изказано мускулно напрежение в лумбалния гръбначен стълб се появява рефлексивно. По протежение на прешлените в тази област се усеща мускулна ролка, която понякога се вижда на простото око без докосване и мускулното напрежение е толкова изразено. Чувствам се болезнено за пациента. Подобен увеличен мускулен тонус изпълнява обездвижителна роля, предпазвайки засегнатия лумбален сегмент от патологична мобилност, което може да предизвика влошаване в държавата. Естественият завой на гръбначния стълб в долната част на гърба (лордоза) е сплескан, може би кривината (сколиоза) е възможна поради мускулното напрежение.
Lumbalgia - Друг рефлекс синдром на лумбалното ниво. Този термин означава и наличието на болка в лумбалния регион. Но за разлика от Lumbago, болката не възниква остро, а постепенно, в рамките на няколко часа или дори дни. Болката е глупава, умерена интензивност, засилва се по време на движения, в седнало или стоящо положение, когато се премества от една позиция в друга. Малко облекчение носи позицията на легнало или гърба с валяк под долната част на гърба, но пасивното издигане на изправения крак в това положение причинява повишена болка в долната част на гърба (симптом на Ласа). Палпацията на лумбалния гръбначен стълб е болезнено, но рефлексното напрежение на мускулите е по -слабо изразено, отколкото при лумбаго, а понякога и изобщо отсъства. Движенията в лумбалния гръбначен стълб са ограничени, но е възможно. Това означава, че пациентът може да се наведе надолу и отстрани до определено ниво (и след това болката се засилва).
Ишиас - Друго разнообразие от рефлекс синдром на лумбалното ниво. Под този термин се разбира болка в долната част на гърба, която дава на дупето и в крака (на задната повърхност). Болката е различна, предимно болна, но периодично може да се засили по вида на „камината“ в крака. Точно както при Lumbalgia, тя се засилва с всякакви движения, ходене, напрежение, намалява при лежането на гърба. Симптомът на ласа обикновено е положителен. Палпацията на лумбалния гръбначен стълб е болезнена, както и натискане на някои точки (например в средата на линията, отделяща дупето от бедрото, в средата на гърба на бедрото, в средата на поплитеалната ямка). Има напрежение на мускулите на долната част на гърба. Наклоненията напред и отстрани са ограничени.
Синдроми на компресия на лумбалния гръбначен стълб
Клиничната характеристика зависи от това коя структура е обект на компресия.
Между прешлените във всеки междупрешленни отвори са нервните корени (гръбначните нерви): наляво и надясно. Ако патологичните образувания за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб (главно дискове на дисковете) притискат корените, тогава се развива радикулопатия, симптомите на които се различават за всеки корен. Общо за всички радикулопатии на лумбалната област е увеличаването на болката по време на кихане, кашлица, движение в долната част на гърба (особено накланяне напред), наличието на мускулно напрежение в долната част на гърба, ограничаване на движенията в лумбалния гръбнак. Следните видове радикулопатии на лумбалния гръбначен стълб са най -често срещани:
- Радикулопатия L1, L2, L3: Болката възниква в долната част на гърба, дайте на очакваното бедро. В същата област е възможна появата на парестезия (усещане за пълзене на гъски, изтръпване), повърхностната чувствителност се нарушава (острото докосване от обичайното не се отличава, усещането за студ и горещо) се губи. Рефлексът на коляното намалява, се разкрива слабостта на квадрицепсите на бедрото;
- Радикулопатия L4: Болката от долната част на гърба дава на предната част на бедрото, вътрешната повърхност на колянната става и малко по -ниска по протежение на вътрешната повърхност на долната част на крака. В същите области се усеща парестезия и повърхностната чувствителност се губи (намалява). Слабостта в квадрицепсния мускул на бедрото също се развива, рефлексът на коляното намалява;
- Радикулопатия L5: Една от честите локализации. Болката придава на дупето, по външния ръб на бедрото, по предната повърхност на долната част на краката до вътрешния ръб на стъпалото и палеца. Парестезията се усеща тук, повърхностната чувствителност се нарушава и тук се изпитва болка при кихане и кашлица. В допълнение, има трудност в удължаването на палеца на стъпалото, тъй като мускулът, който извършва това действие, е инервиран от Kine L5. Понякога е трудно да стоиш на пета с открит крак;
- S1 радикулопатия също често се среща с остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Болката придава на дупето, по външния ръб на бедрото, по външния ръб на долния крак до външния ръб на стъпалото и 5 -ия пръст, петите. Тези зони се характеризират с усещане за парестезия, намаляване на повърхностната чувствителност. Ахилесовият рефлекс се намалява. С увреждането на този гръбначен стълб се развива слабостта на мускулите на долната част на краката и флексорите на стъпалото, така че стоенето и ходенето по чорапите е трудно.
Възможно е едновременното развитие на радикулопатиите на няколко корени, това е особено характерно за L5, S1. Случва се, че една херния изстиска няколко корени.
Ако стадото на диска се слепи назад, тогава то може да изтръгне гръбначния мозък. Това е възможно само когато хернията е локализирана в горната референтна точка, тъй като няма гръбначни мозъчни прешлени под II лумбалната прешлена (корените на гръбначния мозък са подложени на компресия и синдромът на конната опашка се развива).
Ако съдовете на лумбалната област са подложени на изцеждане, които извършват приток на кръв към гръбначния мозък, тогава в случай на остро кръвообращение се развива гръбначен удар и с продължителна компресия - миелопатия. Миелопатията се проявява чрез двустранна слабост на мускулите на краката, започвайки от стъпалото и постепенно напредва нагоре. Чувствителността в краката е нарушена, ахилесовият рефлекс се губи, а по -късно коляното. Възможно е да се появят нарушения на уринирането (чест, „наложителен“ порив, изискващ незабавно удовлетворение, инконтиненция на урината).
Диагностични методи
Диагнозата на остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб се основава на клинични данни и данни за допълнителни методи на изследване. Ключовата роля принадлежи на такива методи като:
- Рентгенография на лумбалния гръбначен стълб;
- компютърна томография на лумбалния гръбначен стълб;
- Магнитна резонансна томография на лумбалния гръбначен стълб.
Рентгенографията на лумбалния гръбначен стълб непременно се извършва в 2 взаимно перпендикулярни проекции-правият отзад и отстрани. Такива снимки ви позволяват да видите формата, контурите и структурата на телата на прешлените, височината и формата на междупрешленните дискове, аномалиите на гръбначния стълб и естествените завои. За да се покажат междупрешленните стави и междупрешленните отвори, радиограмите се произвеждат в наклонени проекции. За да се идентифицира патологичната мобилност на отделните лумбални сегменти (което е признак на остеохондроза), рентгенографията се извършва при условията на функционално изпитване, тоест при флексия и разширяването на гръбначния стълб. Обикновено можете ясно да видите промяната във височината на междупрешленните дискове в предната или задната част в съответствие с посоката на наклона на тялото, с остеохондроза поради функционалния блок на един от сегментите, височината на диска не се променя нито при огъване, или удължаване. С патологична подвижност се определя изместването на прешлените напред или назад. Основните X -разклонени признаци на остеохондроза включват стесняване на междупрешленния процент, патологична мобилност и изместване на телата на гръбначния стълб, отлагане на соли в дисковата тъкан (калцификация), образуването на регионални израстъци на гръбначни тела, съставяне на гръбначния стълб на границата със засегнатите дискове (субходурални скероза). Рентгенографията на лумбалния гръбначен стълб е рутина на изследване, която постепенно губи значението си на фона на активното прилагане на нови и по -информативни методи на изследване (CT и MRI). Рентгенографията на лумбалния отдел днес се използва като скринингов диагностичен метод.
CT на лумбалния гръбначен стълб също се извършва с помощта на X -Ray лъчение, но радиалното натоварване върху тялото е много по -малко, отколкото при x -ray. Проучването се провежда, лежи на масата на специално устройство - компютърен томограф, то е абсолютно безболезнено. Получените снимки се обработват с помощта на компютър и ви позволяват да видите значително повече структури, отколкото с рентгенография на гръбначния стълб.
ЯМР е метод, при който електромагнитното излъчване се използва за създаване на изображения. Изследването се провежда и в положението на лежането на масата, която призовава в камерата на томографа. ЯМР е безобидна и безболезнена.
CT или ЯМР на лумбалния гръбначен стълб ви позволяват да видите всички структури на гръбначния стълб, внимателно изследвате междупрешленните дискове (и якето и влакнестия пръстен) и междупрешленните отвори, съдържанието на гръбначния канал. Дори лека изпъкналост на междупрешленния диск няма да остане незабелязана. Тези методи (особено ЯМР) ви позволяват да определите посоката на дисковата херния, ако има такава, степента на компресия на нервните корени, гръбначния мозък. По този начин тези методи на изследване са много по -информативни при диагностицирането на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, отколкото рентгенографията. В допълнение, те ви позволяват да диагностицирате не само остеохондроза, но и други заболявания (тумори, кръвоносни нарушения в гръбначния мозък, абсцеси, вродени дефекти на структурата на гръбначния стълб и гръбначния мозък), което е важно по време на диференциалната диагностика на причините за болката в гърба.
Остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб е заболяване, което най -често причинява болки в гърба. Всъщност това е унищожаването на междупрешленните дискове. Поради остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб, човек често губи работен капацитет, тъй като в допълнение към болката болестта може да доведе до нарушение на подвижността на гръбначния стълб, неспособността да седи, да стои и да ходи. Симптомите на това заболяване са неспецифични и изискват допълнителни методи на изследване, за да се потвърди точно диагнозата. Най -информативната и безопасна за съвременните методи за диагностициране на остеохондроза е ЯМР на гръбначния стълб.